Hamradio Service
Home
Wie zijn wij
Reparatie aanvraag
Contact
Gastenboek
Reparatie formulier
Persoonlijke gegevens
Let op: de velden gemarkeerd met
*
zijn verplicht.
Voornaam
Achternaam
Adres
Postcode
Woonplaats
Telefoon
E-mailadres
*
Datum
Apparatuur gegevens
Merk
Model
Serienummer INVULLEN !!!
Werkzaamheden
*
Reparatie
Afregeling
Controle
Anders
Omschrijving van de werkzaamheden
Let op : geen kabels, mike, boeken etc. meesturen !!
Klacht omschrijving
*
DIT FORMULIER UITPRINTEN EN MEESTUREN !
Toestemming
*
Door het gebruik van dit formulier ga ik akkoord met de opslag en verwerking van mijn gegevens door deze website. Ik weet dat ik in de Privacyverklaring op deze website kan lezen wat er met deze data gebeurt.
Text
Verificatie
Vul twee getallen in
Bijv: 42
Dit vak is voor spambescherming -
laat het leeg
Comments are closed.